季楠
痛風已經成為現代人的一種常見病。急性痛風關節炎緩解后仍然需要重視預防再次發作。由于痛風的預防性藥物服用的時間一般比較長,因此對此類藥的選擇和使用就變得十分重要。痛風患者需要注意以下幾方面:
一、別嘌呤醇和丙磺舒是痛風緩解期和慢性期的主要藥物。別嘌呤醇可阻斷黃嘌呤轉化為尿酸,丙磺舒可促進尿酸排泄增加,兩者都能改變潛在的痛風發作趨勢,適用于緩解期和慢性期的控制,并可聯合應用,以減小劑量,減輕不良反應。但要注意,這兩種藥物都不能在痛風急性發作的3周之內使用,否則可能加重痛風發作或使已經減輕了的關節腫痛癥狀復發。在痛風急性發作后的4~8周若需使用別嘌呤醇,還必須與小劑量吲哚美辛或秋水仙堿聯合應用,以防止引發痛風再次發作。
二、在口服別嘌呤醇或/和丙磺舒預防痛風發作的用藥期間,必須要多喝水促進藥物排泄。另外,這兩種藥使用時間不可太短,需要達到1~1.5年左右,直至尿酸平穩為止。對于肝腎功能不全的患者要慎用這兩種藥物,必須使用時要減少一半劑量,并且注意對肝腎功能的定期監測。
三、近年臨床研究表明,小劑量秋水仙堿能減少無癥狀滑膜液中的炎性細胞數量,可減輕亞臨床關節炎,故可用于痛風發作的預防。一般是在血尿酸恢復正常水平后使用秋水仙堿,每次0.5~0.6毫克,每周2次。如果效果不夠滿意,還可與小劑量別嘌呤醇聯合應用。
四、小劑量阿司匹林不可用于痛風的防治,這是因為阿司匹林影響尿酸的排泄,可引起痛風發作。若用非甾體抗炎藥治療痛風時,可選擇吲哚美辛或萘普生。