妊娠合并急性腎盂腎炎

[概述]

急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發癥之一。發生率占所有孕產婦的0.5-8%,若不徹底治療可反復發作,發展為慢性腎盂腎炎,甚至發展成為腎功能衰竭。妊娠期下列生理變化可誘發腎盂腎炎發生:(1)雌孕激素分泌大量增加,雌激素使腎盂、腎,輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴張、蠕動減弱;(2)孕期增大的子宮壓迫盆腔內輸尿管而形成不同程度的機械性梗阻,因子宮右旋,右側輸尿管擴張扭曲更明顯;(3)中孕以后增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移,易有排尿不暢和尿潴留;(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養物質含量增加,有利于細菌生長。由于上述改變,再加上女性尿道短,尿道口近肛門,細菌易沿尿道上行而感染,產時、產后導尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見。

[癥狀體癥]

1.輕癥者無明顯癥狀和體征,僅有輕微腰痛,容易被忽視。2.癥狀性腎盂腎突者尿檢查發現菌尿癥、伴腰痛、高熱、寒顫、腎區叩痛、3%發生中毒性休克。3.胎兒可發生流產、早產,或神經管發育障礙。

[診斷依據]

1.妊娠期出現發冷、發熱、寒顫、腰痛、腎區叩痛;2.尿鏡檢可見細菌,白細胞〉10個/高倍鏡視野3.中段尿培養細菌計數〉105/mk。

[治療原則]

1.疏通積尿;左右輪流側臥、多飲水使每日尿量〉2000mk2.消滅細菌,根據尿細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素3.防止藥物對胎兒的損害

[療效評價]

1.近期治愈:療程完畢后第2、第6周復查尿細菌均陰性。癥狀體征消失。2.治愈:療程完畢后癥狀體征消失,追蹤6個月無復發。3.未愈:癥狀體征無明顯好轉,尿細菌檢查仍陽性。

[專家提示]

急性腎盂腎炎是妊娠期較常見的并發癥,一般不僅是腎盂發炎,常伴腎炎。發病率為0.5-8%,其中部分患者為無癥狀菌尿癥、容易被漏診。3%患者發生中毒性休克,若不徹底治療,可反復發作轉化為慢性腎盂腎炎,甚至發展成為腎功能衰竭,危及生命。故治療的關鍵是及時徹底,建議去條件較好的醫院。據中段尿培養和藥敏試驗結果選用抗生素,抗生素用量要足,但又要考慮藥物對胃功能及胎兒的損害,癥狀體征消失后,反復行尿細菌檢查均陰性,尚要追蹤半年才算治愈,給患者解釋徹底治療的重要性、取得合作,經正規治療,多數患者可治愈,無癥狀性菌尿癥者,有30%發展成為癥狀性腎盂腎炎,故一旦發現,也需及時治療。多數患者胎兒可以存活,但重癥者可發生流產、早產、早孕時發病可引起胎兒神經管發育障礙。


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