一、什么是乳腺增生
本病是婦女常見、多發病之一,多見于25~45歲女性,其本質上是生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂。在我國,囊性改變少見,多以腺體增生為主,故多稱“乳腺增生癥”。世界衛生組織(WHO)統稱“良性乳腺結構不良”。本病惡變的危險性較正常婦女增加2--4倍,臨床癥狀和體征有時與乳癌相混。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛,一般常于月經前期加
重,行經后減輕。由于乳腺增生病重的一小部分以后有發展成為乳腺癌的可能性,所以有人認為乳腺增生病為乳腺癌的“癌前病變”。
乳腺增生病屬于中醫的“乳癖”范疇。有關本病的描述最早見于《中藏經》,以后歷代醫家多有論述,對其病因病機、臨床表現及治療均有詳盡的闡述。“乳癖”是形容氣機不暢,在乳房部出現脹滿疼痛,癥請時緩時劇,疼痛時輕時重等特點。《瘍科心德集》中是樣描述的:“有乳中結核,形如丸卵,不疼痛,不發寒熱,皮色不變,其核隨喜怒而消長,此名乳癖……。”既描述了腫快的特點,又指出了乳腺增生病與情志變化的關系。
二、乳腺增生病因病理
乳腺增生病的病因尚不十分明了。多認為與內分泌失調及精神因素有關。黃體素分泌減少,雌激素相對增多,本病的重要原因。主要為乳腺間質的良性增生,增生可發生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成;也可發生在腺管內而表現為上皮的乳頭樣增生,伴乳管囊性擴張。此外,尚有一種小葉實質增生的類型。
近年來,許多學者認為,催乳素升高也是引起乳腺增生病的一重要因素。此外,有研究表明,激素受體在乳腺增生病的發病過程中也起著重要作用。
那么究竟是何種原因導致的內分泌激素紊亂呢?一般認為,神經、免疫及微量元素等多種因素均可造成機體各種內分泌激素的失衡。人生存的外部環境、工作及生活條件、人際關系、各種壓力造成的神經精神因素等均可使人體的內環境發生改變,從而影響內分泌系統的功能,進而使某一種或幾種激素的分泌出現異常。比如,在長期的緊張焦慮狀態下,阿片能張力增高,神經傳遞介質環境改變,發生雌激素/多巴胺不協調,則導致PRL分泌增加,而可能引起或加重乳腺增生病。
中醫認為肝腎兩經與乳房關系最密切,其次是沖任兩脈。肝郁氣滯、情志內傷在乳癖的發病過程中有重要影響。平素情志抑郁,氣滯不舒,氣血周流失度,蘊結于乳房胃絡,乳絡經脈阻塞不通,不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣橫逆犯胃,脾失健運,痰濁內生,氣滯血瘀挾痰結聚為核,循經留聚乳中,故乳中結塊。肝腎不足,沖任失調也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本,腎氣化生天癸,天癸激發沖任,沖任下起胞宮,上連乳房,沖任之氣血,上行為乳,下行為經。若腎氣不足,沖任失調,氣血滯,積瘀聚于乳房、胞宮,或乳房疼痛而結塊,或月事紊亂失調。
三、乳腺增生癥狀
突出的表現有乳房脹痛和乳內腫塊。
(1)乳房脹痛:常見為單側或雙側乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數年不等,數具有周期性疼痛的特點,月經前期發生或加重,月經后減輕或消失。必須注意的是,乳痛的周期性雖是本病的典型表現,但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。
(2)乳房腫塊:常為多發性,單側或雙側性,以外上象限多見;且大小、質地
亦常隨月經呈周期性變化,月經前期腫塊增大,質地較硬,月經后腫塊縮小,質韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節結構,大小不一,與周圍組織界限不清,多有觸痛,與皮膚和深部組織無粘連,可被推動,腋窩淋巴結不腫大。
此外,尚有病程長、發展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現。乳房內大小不等的結節實質上是一些囊狀擴張的大、小乳管,乳頭溢液即來自這些囊腫,呈黃綠色、棕色或血性,偶為無色漿液性。
(3)月經失調:本病患者可兼見月經前后不定期,量少或色淡,可伴痛經。
(4)情志改變:患者常感情志不暢或心煩易怒,每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。
四、乳腺增生診斷檢查
乳腺增生病患者若臨床表現不典型或沒有明顯的經前乳房脹痛,僅表現為乳房腫塊者,特別是單側單個、質硬的腫塊,應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別。
(1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤:兩者均可見到乳房腫塊,單發或多發,質地韌實。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側多發,腫塊大小不一,呈結節狀、片塊狀或顆粒狀,質地一般較軟,亦
可呈硬韌,偶有單側單發者,但多伴有經前乳房脹痛,觸之亦感疼痛,且乳房腫塊的大小性狀可隨月經而發生周期性的變化,發病年齡以中青年為多;乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發,腫塊多為圓形或卵圓形,邊界清楚,活動度大,質地一般韌實,亦有多發者,但一般無乳房脹痛,或僅有輕度經期乳房不適感,無觸痛,乳房腫塊的大小性狀不因月經周期而發生變化,患者年齡多在30歲以下,以20~25歲最多見。此外,在乳房的鉬靶X 線片上,乳腺纖維腺瘤常表現為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環形透明暈,亦可作為鑒別診斷的一個重要依據。
(2)乳腺增生病與乳腺癌:兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質地一般較軟,或中等硬度,腫塊多為雙側多發,大小不一,可為結節狀、片塊狀或顆粒狀,活動,與皮膚及周圍組織無粘連,腫塊的大小性狀常隨月經周期及情緒變化而發生變化,且腫塊生長緩慢,好發于中青年女性;乳腺癌的乳房腫塊質地一般較硬,有的堅硬如石,腫塊大多為單側單發,腫塊可呈圓形、卵圓形或不規則形,可長到很大,活動度差,易與皮膚及周圍組織發生粘連,腫塊與月經周期及情緒變化無關,可在短時間內迅速增大,好發于中老年女性。此外,在乳房的鉬靶X線片上,乳腺癌常表現為腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等,也可以幫助診斷。腫塊針吸乳腺癌可找到異型細胞。最終診斷需以組織病理檢查結果為準。
五、乳腺增生治療方法
應在醫生的指導下治療。西藥有5%碘化鉀,疼痛嚴重者可試用甲基睪丸素,在月經前一周內開始口服,以免進一步擾亂人體激素間的細微平衡。
也可在中醫辨證指導下選用中成藥或方劑治療:
(1)屬肝氣郁結型的,宜疏肝理氣,化痰散結。
可服逍遙丸、小金片、乳癖丸、犀黃丸等。
(2)屬肝腎陰虛型的,宜調補肝腎,化痰散結。可服六味地黃丸、二至丸,同時合用小金丹。
(3)屬沖任失調型的,宜調理沖任,溫腎平肝。可服小金丹、散結靈等。
乳腺增生防治八注意
怎樣防止患乳腺增生,而患者怎樣治愈防止癌變呢?
1、心理上的治療非常重要,乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害,因缺乏對此病的正確認識,不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷,造成神經衰弱,會加重內分泌失調,促使增生癥的加重,故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人應注意,少生氣,保持情緒穩定,活潑開朗心情即有利增生早康復。
2、改變飲食,防止肥胖少吃油炸食品,動物脂肪,甜食及過多進補食品,要多吃蔬菜和水果類,多吃粗糧。黑黃豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
3、生活要有規律、勞逸結合,保持性生活和諧。可調節內分泌失調,保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。
4、多運動,防止肥胖提高免疫力。
5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養的雞、牛肉。
6、避免人流,產婦多喂奶,能防患于未然。
7、自我檢查和定期復查。
8、明確診斷,根據病情制定合理的治療方案。目前專科采用中藥綜合治療,有了突破性進展,效果更為顯著。如乳腺囊腫不論大小時間長短,用藥后均在2周左右消失。對乳腺增生及時糾正內分泌,腫塊、脹痛、面部神經可消除,對急性乳腺炎用藥后即可緩解疼痛。