便血

【概述】

便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單純下血者,統稱便血。

【病因病機】

出血的原因大多與氣與火有關。有因外感風熱燥邪,灼傷肺絡,迫血上逆;或系飲酒、過食辛燥之品,燥熱蘊積于胃腸,郁熱化火,擾動血絡;亦可七情不調,郁怒傷肝,肝氣橫逆犯胃,損傷胃絡,而致嘔血;或因勞倦過度,脾氣受損,脾不統血;氣不攝血,出現嘔血、便血;久熱久病,傷及腎陰,相火妄動,迫血忘行,產生尿血等癥。

【辯證分型】

(一) 濕熱內蘊

多因濕邪外襲,滯留中焦,或恣食生冷肥甘酒醴,損及脾胃,聚濕生熱,下移大腸,火熱傷絡。癥見便色鮮紅,或先血后便,排便不暢,肛門疼痛,脘悶腹痛,脈象濡數,舌苔黃膩。

(二) 脾胃虛寒

脾虛久病,中氣不足,氣失統攝,血無所歸,離于脈道,溢于腸內。癥見下血紫黯,甚則色黑,脘腹隱痛,面色不華,神倦便溏,脈細,舌淡。

【治療】

(一) 濕熱內蘊

1.治則:清熱化濕,涼血止血。

2. 處方:承山、隱白、長強。

3.方義:承山屬膀胱經,因足太陽經別之一支別入于肛門,故針此穴可清化腸腑濕熱;長強為督脈之絡穴,可通任督而利腑氣,二穴配合,治下血有效,如《百癥賦》云:“刺長強于承山,善主腸風新下血”。隱白系脾之井穴,善清脾胃濕熱,為古人所喜用的治便血穴位之一。由于本型癥情較急,取穴重在治標。

4.治法:三穴均用瀉法。長強穴宜深刺,用氣至法導出針感向肛門擴散。承山,手法不應過重,以免后遺不適感。隱白,取針后須擠惡血。

(二) 脾胃虛寒

1.治則:溫中健脾,養血止血。

2.處方:太白、脾俞、中脘、氣海。

3.方義:太白系脾經之原穴,脾俞為脾之背輸穴,二穴配合以健脾統血;中脘乃胃之募人,溫中消痛止血;氣海助元,使統攝之功能更得以加強。本方著眼治本,健運中州,氣血生化源源不絕,當能養血止血。

4.治法:氣海穴以艾卷雀啄法溫灸;中脘穴先施瀉法, 后施補法, 以補為主;余穴均用補法。

5.古方輯錄

《千金翼方·卷二十六、二十八》:“鼻衄不止,灸涌泉二穴,百壯”。“治吐血法,虛勞吐血,灸胃管三百壯;……凡口鼻出血者名曰腦衄,灸上星五十壯;吐血、唾血,灸胸堂百壯,忌針;吐血腹痛雷鳴,灸天樞百壯;吐血唾血,上氣欬逆,灸肺俞隨年壯”。“第七椎兩邊各五寸,主尿血;又灸大敦,各隨年壯”。

《類經圖翼·十一卷》:“血證 吐血:百勞、肺俞、心俞、(夏止五壯)、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、脊骨、中脘(虛勞吐血)、天樞、太淵、通里、間使、大陵、外關(刺)、足三里;……衄血:上星(灸一壯即止,一曰須七七壯,少則不能斷根)、囟會(亦如上星)、百勞、風門、膈俞、脊骨、合谷、涌泉;……便血:中脘、氣海,上二穴灸脫血色白,脈濡弱,手足冷,飲食少思,強食即嘔,宜灸之,其效如神。凡大便下血,諸治不效者,但取脊骨中與臍相平,須按脊骨高突之處,覺痠疼者是穴,方可于上灸之,不疼者非也,灸七壯即止。如再發即再灸七壯,永可除根。至于吐血衄血一切血病,百治不效者,經灸永不再發;……尿血:隔俞、脾俞、三焦俞、腎俞、列缺、章門、大敦”。

《針經摘英集·治病直刺訣》:“治鼻衄不止,刺督脈痖門一穴,手陽明經合谷二穴,足陽明經內庭二穴”。

《雜病穴法歌》:“吐血尺澤功無比,衄血上星與禾髎”。

《針灸聚英·卷二》:“吐衄血:身熱是血虛,血溫身熱者,死不治。針隱白、脾俞、上脘、肝俞。下血:腸血多在胃與大腸。針隱白,灸三里。”

《神應經》:“鼻衄:上星(灸二七壯)、絕骨、囟會;又一法:灸項后發際兩筋間宛宛中”。“咳血:列缺、三里、肺俞、百勞、乳根、風門、肝俞”。“嘔血:曲澤、神門、魚際”。“便血:承山、復溜、太沖、太白”。“小便赤如血:大陵、關元”

【古案選介/名家驗案】

咯血案

一壯年患嗽而咯血,發熱肌瘦,醫用補藥,數年而病甚,脈澀。此因好色而多怒,精神耗少;又補塞藥多,榮衛不行,瘀血內積,肺氣壅遏不能下降。治肺壅,非吐不可,精血耗,非補不可。唯倒倉法二者兼備,但使吐多于瀉耳。兼灸肺俞兩穴在三椎骨下,橫過各一寸半,灸五次而愈。


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