祛濕藥和方劑。
凡具有祛除濕邪作用的藥物,都叫祛濕藥,以祛濕藥為主組成的方劑,叫做祛濕劑。運用祛濕的藥、方以祛除濕邪,治療水濕證的治法,叫做祛濕法。
濕邪為病,有外濕與內濕之分。外濕者,每因久處低濕,或淋雨涉水,濕邪侵入肌表所致,癥見惡寒發熱,頭脹腦重,肢體浮腫,身重疼痛等,多屬肌表經絡之病;內濕者,每因過食生冷,酒酩過度,致脾陽失運,濕從內生,癥見胸痞腹滿,嘔惡黃疸,泄痢淋濁,足跗浮腫等,多屬臟腑氣血之病。但表濕重可以入侵臟腑,內濕重可以影響肌表,故外濕與內濕往往相因互見,不能截然劃分。
濕病范圍廣泛,可泛濫各處而有濕滯脾胃、小便不利、水腫、淋濁、痰飲等不同病證,又困體質不同,濕證可有兼寒兼熱之不同。濕邪在上在外者,宜微汗以解之;濕邪滯于脾胃者,宜芳香化濕或健脾除濕;小便不利、水腫、淋濁諸證,宜利水滲濕法;濕兼熱者,宜清熱利濕法;兼寒者,宜濕化水濕法。以下按芳香化濕、淡滲利濕、清熱利濕三方面分述。
使用祛濕藥和方劑的注意事項:
1.治療水濕證宜聯系有關臟腑,辯證施治。人體中,主水在腎,制水在脾,調水在肺,水濕病與腎脾肺有密切聯系。如腎虛水泛,需配伍溫補腎陽的藥;脾虛生濕需配伍補氣健脾藥;肺失宣降,水失輸布,則需配伍宣降肺氣藥。
2.濕邪其性重濁粘膩,易阻礙氣機,故在祛濕劑中,往往配伍行氣藥,即“氣行濕自化”之意。
3.祛濕藥及方,多屬辛香溫燥,或甘淡滲利之品,易傷耗陰津。對陰虛津虧之證,雖受濕邪,不宜過分利用,以免陰津愈傷,即使必要,亦應配伍使用。病后體虛或孕婦均應慎用,雖需祛濕利水,亦應配伍健脾之品,以兼顧正氣。
(一)祛濕藥
1.芳香化濕藥
本類藥物氣味芳香,性溫而燥,芳香能助脾健運,燥可去濕,故有芳香化濕,辟穢除濁的作用。適用于濕濁內阻,脾為濕困,運化失職所致的胸腹痞悶,食少體倦,口淡不渴,或嘔吐泛酸,大便溏泄,舌苔白膩等證。常用的藥物有霍香、佩蘭、白豆寇、蒼術等。
藿香
《別錄》
為唇形科一年生或多年生草本植物藿香的全草。
別名:土藿香、貓把虎、山貓把、藿去病、迦算者、廣藿香、排香草。
處方用名:藿香、廣藿香、蘇藿香、藿香葉、藿香梗。
藥用部分:全草或單用葉、梗。
性味:辛、微溫、芳香。
歸經:入脾、胃、肺經。
功能;解表祛暑,芳香化濕,和胃止嘔。
主治與應用:
(1)芳香化濕而適用于脾濕內阻運化失常所致的胸脘痞悶,食少作嘔,神疲體倦等證,多與蒼術、厚樸等配伍。
(2)芳香能散表邪,又能解暑化濕,故適用于暑濕病或脾胃濕滯且兼表證的發熱、胸悶、腹脹、吐瀉等證,多與蘇葉、白芷、厚樸、陳皮等同用。
(3)和胃止嘔又能祛濕,適用于濕濁過盛引起的惡心、嘔吐、或脾濕引起的食欲不佳、舌苔厚膩、腹瀉等,常配以半夏、生姜或砂仁、木香等。
用量;5~9克,鮮用加倍。
注意事項:
(1)陰虛無濕及胃虛作嘔者忌用。
(2)本品含揮發油,故不宜久煎,以免有效成分揮發而減低療效。
參考資料
(1)本品含揮發油,辛散解表,擴張毛細血管,其氣味芳香,可促進胃液分泌,增強消化能力,并對胃腸神經有鎮靜作用,抑制胃腸蠕動。
(2)本品含有少量鞣酸,有收斂止瀉作用。
(3)據藥理研究,藿香對常見的致病性皮膚真菌有抑制作用,故有外用于治療手,足癬。
佩蘭
《本經》
為菊科多年生草本植物蘭草的全草。
別名:省頭草、醒頭草。
處方用名;佩蘭、佩蘭葉、佩蘭梗、鮮佩蘭、省頭草。
藥用部分:全草,或單用葉梗。
性味:辛、平。
歸經:入脾、胃經。
功能:芳香化濕,清暑解表。
主治與應用:
(1)芳香化濕而助脾之運化,適用于濕濁內阻中焦,運化失常而致脘腹脹悶、嘔吐、口中甜膩、不思飲食、舌苔白膩之證,常配以藿香、厚樸、白豆寇等。
(2)清暑解表,用于治療暑濕表證之惡寒發熱、頭脹胸悶、四肢倦怠等證,常與藿香、荷葉、青蒿等配伍。
用量;4~9克,鮮用加倍。
注意:辛香易耗氣傷陰,故氣虛、陰虛的病人宜慎用。
參考資料;
全草含揮發油1.5~2%,其對流行性感冒病毒有抑制作用。
鮮葉或干葉的醇浸出物含有一種有毒成分,具有急性毒性,家免給藥后,能使其麻醉,甚至抑制呼吸,使心搏變慢,體溫下降,血糖過高及引起糖尿病等。也能引起牛、羊慢性中毒,侵害腎、肝,發生糖尿病。
白豆寇
《開寶本草》
為姜科多年生常綠草本植物豆寇的種子。
別名;白寇,波寇。
處方用名;白豆寇、白寇仁。
藥用部分:果實內的種仁。
性味:辛、溫。
歸經:入脾、胃經。
功能:芳香化濕,溫中止嘔,行氣除滿。
主治與應用:
(1)芳香化濕,適用于濕溫病之胸悶不食、舌苔膩濁等,可與薏仁、杏仁等配用。
(2)溫中止嘔,其性味辛溫能溫散里寒,適用于脾胃寒濕嘔吐,常配以砂仁、半夏、生姜等。
(3)行氣除滿,其氣味芳香能行氣化滯,適用于脾胃氣滯所致的胸脘痞滿,不思飲食等,多與砂仁,陳皮等同用。
用量:3~6克。作散劑沖服1~3克。
注意;本品含揮發油,不宜久煎,煎藥時宜后下,或作散劑服用。
參考資料;
含揮發油右旋龍腦及左旋樟腦,能促進胃液分泌,興奮腸蠕動,制止腸內異常發酵,驅除胃腸內積氣,并有止嘔作用。
蒼術
《本經》
為菊科多年生草本植物茅蒼術和北蒼術的根莖。
別名;赤術、槍頭菜、山薊根、大齊齊茅。
處方用名;制蒼術、炒蒼術、生蒼術、蒼術、茅術。
藥用部分:根莖。
性味:辛、苦,溫。
歸經;入脾、胃經。
功能;燥濕健脾,祛風除濕。
方治與應用:
(1)燥濕健脾:芳香能化濕,味苦也能化濕,故祛濕力較強,濕濁去而脾運健,故有健脾作用。適用于脾為濕困、運化失司引起的食欲不振、脘悶嘔惡、腹痛泄瀉、舌苔白膩等,常與厚樸、陳皮等同用。
(2)祛風除濕;辛能散風,苦能燥濕,故能祛風除濕,用于濕邪偏重的痹證,常與獨活、秦艽等同用。
用量;6~9克。
注意:因性溫而燥,易耗傷津液,陰虛有熱者不宜用;辛溫能發汗,汗多者忌用。
參考資料;
(1)含揮發油、維生素A和D、維生素B等,對夜盲癥、軟骨病、皮膚角化癥等都有治療作用。
(2)動物實驗證實對糖尿病有降低血糖的作用,臨床上也用于治療糖尿病。
2.淡滲利濕藥
本類藥物性味多為甘淡平和微寒,甘淡能利水滲濕,適用于水濕停蓄體內所致的小便不利、泄瀉或水腫、淋濁、痰飲等證。服用后能使小便暢利,尿量增加。藥理研究證實,本類藥物多有促進尿中Na+K+Cl-、尿素等排泄而起利尿作用。常用的藥物有茯苓、豬苓、薏苡仁、通草等。
茯苓
《五經》
為多孔菌科植物茯苓菌寄生于松根部的菌核。
處方用名:茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓。
藥用部分:寄生于松樹根上的菌塊。
性味:甘、淡,平。
歸經:入心、脾胃、肺、腎經。
功能;滲濕利尿,健脾補中,寧心安神。
主治與應用:
(1)滲濕利尿:適用于水濕停留所致的大便不利、泄瀉、水種等,常配用豬苓、澤瀉、白術等。
(2)健脾補中:多用于脾虛濕困所致的食少脘悶或泄瀉,常配用黨參、白術、陳皮、甘草等。
(3)寧心安神:用于心悸、失眠等證,常與酸棗仁、柏子仁等配用,且常以朱砂拌用以增強安神效果。
用量;6~18克。
參考資料;
含有茯苓聚糖、茯苓酸、麥角甾醇、膽堿、鉀鹽、酶、腺嘌呤等。有緩慢而持久的利尿作用,能促進Na+K+等電解質的排出。此外還有祛痰、鎮靜與降低血糖的作用。
豬苓
《本經》
為多孔菌科寄生植物豬苓菌寄生于楓、槭、樺及槲樹根部的菌核。
別名:野豬糞。
處方用名;豬苓、粉豬苓。
藥用部分:寄生于楓樹等根上的菌塊。
性味:甘、淡,平。
歸經:入腎、膀胱經。
功能;利水滲濕。
主治與應用:
利水滲濕作用比茯苓強,但無補益心脾的作用。用于水濕停滯、小便不利、水腫、淋濁等證,常與茯苓、澤瀉、白術等配用。也可配伍阿膠、茯苓、滑石等治陰虛小便不利、水種等證。
用量:6~8克。
參考資料:
含麥角甾醇、粗蛋白、多糖、無機物質及微量生物素(維生素H)等。正常人口服和動物實驗均證明,豬苓有較強的利尿作用,并能促進Na+Cl-K+等電解質的排出。所含多糖類物質有抗癌作用。
薏苡仁
《本經》
為禾本科一年生或多年生草本植物薏苡的成熟種仁。
別名:藥玉米、苡米、苡仁米、苡米天谷、溝子米。
處方用名:薏苡仁、生苡仁、炒苡仁、焦苡仁、苡米仁。
藥用部分:種子。
性味:甘、淡,微寒。
歸經:入脾、胃、肺、大腸經。
功能;利水滲濕,健脾止瀉,清熱排膿。
主治與應用:
(1)利水滲濕:用于腳氣、水腫或脾虛水腫,可配伍利水滲濕的茯苓、豬苓或健脾去濕的扁豆、白術、玉米須等。
(2)健脾止瀉:用于脾虛有濕泄瀉,多用炒苡仁,并配用黨參、白術、茯苓等。
(3)清熱排膿:用于濕熱壅滯所致的肺癰、腸癰等證。治肺癰胸痛、咳吐膿痰,常與葦莖、冬瓜仁配伍,治腸癰常與敗醬草、冬瓜仁、桃仁、丹皮等配伍。
(4)祛濕清熱還可用于風濕熱痹、筋脈拘急等證,配防已、蒼術等。
用量:10~30克。
使用注意:
(1)本品入藥有生用、炒用之分,生用利濕清熱,炒用鍵脾止瀉。
(2)本品性較滑利,孕婦慎用。
參考資料:
(1)含薏苡仁酯、薏苡內酯、甾醇、氨基酸、糖類、維生Bl等。
(2)據研究,薏苡仁油對動物子宮,能使其緊張度增加,振幅加大;本品對離體腸管、骨骼肌及運動神經末梢,低濃度呈興奮作用,高濃度呈麻痹作用;本品對癌細胞有抑制作用。
(3)臨床報導,苡仁煎劑治療扁平疣有一定療效;薏苡根有驅蛔效果。
通草
《本草拾遺》
為五加科通脫木屬植物通脫木的莖髓。
別名:通花根、大通草、白通草、方通、泡通。
處方用名:通草、白通草。
藥用部分;莖髓。根也可入藥。
性味;甘、淡、微寒。
歸經:入肺、胃經。
功能:清熱利水,通乳。
主治與應用:
(1)具有清熱利水作用,用于濕熱內蘊,小便不利或淋瀝澀痛,藥力較緩,宜用于濕熱不甚者,常與其它清熱利濕藥如薏苡仁、滑石、竹葉等同用。
(2)有通乳作用,用于產后乳汁不通或稀少,可與穿山甲、王不留行及豬蹄同煎服。
用量:莖髓3~6克,根10~15克。
注意:孕婦慎用.
3.清熱利濕藥
本類藥物性味多為甘淡寒或苦寒,甘淡能滲濕,苦能燥濕,寒能清熱,故具有清熱利濕的作用,適用于水濕內停,或濕從熱化的濕溫病,以及濕熱下注,蘊蓄膀胱的小便不利、尿道灼熱澀痛、淋瀝不暢等證。常用的藥物有澤瀉、車前子、滑石、海金砂、金錢草、木通、扁蓄、瞿麥等。
澤瀉
《本經》
為澤瀉科多年生沼澤生草本植物澤瀉的球狀塊莖。
別名:水澤、如意花、車苦菜、天鵝蛋、天禿、一枝花。
處方用名;澤瀉、炒澤瀉、光澤瀉。
藥用部分:塊莖。
性味:甘、淡、寒。
歸經:入腎、膀胱經。
功能;利水滲濕,泄熱。
主治與應用;
(1)甘淡能利水滲濕,用于水濕停滯所致的小便不利、水腫、泄瀉等,常與茯苓、豬苓等同用。
(2)能清利下焦濕熱,用于濕熱下注膀胱引起的尿痛、淋濁等,常配用車前子、瞿麥、滑石。
(3)性寒入腎而能瀉相火,用于腎陰虛火旺之夢遺等。
用量:9~12克。
使用注意:本品性寒,寒濕證或腎虛滑精者忌用。
參考資料:
本品能增加尿量及尿素和氯化鈉的排泄量;有減輕尿素與膽固醇在血內滯留作用;能使血中膽固醇含量輕度下降,減輕脂血癥,緩和動脈粥樣硬化;有顯著的利尿作用,且能使血壓下降;有使血糖下降的作用;抑菌試驗發現對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、結核桿菌均有抑制作用。
車前子
《本經》
為車前科多年生草本植物車前的種子。
別名;車轱轆菜子、驢耳朵菜子、豬耳朵菜子、牛舌草子。
處方用名:車前子、炒車前子。
藥用部分:種子。全草為車前草,可入藥。
性味;甘,寒。
歸經:入腎、肝、肺、膀胱、小腸經。
功能;清熱利水,清肝明目。
主治與應用:
(1)清熱利水:適用于膀胱濕熱之小便不利、水腫等(配以茯苓、豬苓、澤瀉等),或濕熱泄瀉,淋濁尿痛等(配以薏苡仁、木通、滑石、瞿麥等)。
(2)清肝明目:用于目赤腫痛(配以菊花、青箱子、龍膽草等),或肝腎不足之視物昏花(配以枸杞子、桑椹等)。
用量:9~15克。
注意:無濕熱者忌用。
參考資料:
(1)車前子有利尿作用,并能增加尿素、氯化物及尿酸的排泄。
(2)能使氣管及支氣管分泌物增加,呼吸運動加深變緩,而有祛痰止咳作用。臨床有用于治療慢性支氣管炎咳嗽痰多者。
(3)臨床報道車前子有降低血壓的作用,配夏枯草、桑寄生、菊花等治療高血壓。
(4)車前草有抑制痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌等作用,其水浸液尚有抗皮膚真菌的作用。
滑石
《本經》
為含硅酸鹽類的天然礦石。
別名:畫石。
處方用名;滑石、飛滑石、塊滑石。
藥用部分:礦石揀去雜質,打碎洗凈,磨粉或水飛入藥。
性味:甘,寒。
歸經:入胃、膀胱經。
功能;利尿通淋,清解暑熱。
主治與應用:
(1)清熱利尿:適用于熱結膀胱,小便赤熱澀痛之淋證,常配車前子、冬葵子、通草等。
(2)清解暑熱:用于暑熱煩渴,小便短赤或水泄等,可與甘草配用。
(3)外用有斂濕之作用,以滑石粉單用,或與煅石膏、爐甘石、枯礬等配伍外用,治療濕滄、濕疹、痱子等。
用量:9~18克。
注意:陰虛而無濕熱、脾虛下陷、孕婦均慎用。
參考資料:
(1)本品含硅酸鎂,內服后能保護腸管,且有收斂作用,以奏清炎止瀉之作用。
(2)撒布于粘膜、皮膚創面能形成被膜,可保護局部減少摩擦,防止外來的