隨著社會經濟的發展及物質生活的豐裕,糖尿病發病率逐年攀升,糖尿病患者人群逐漸擴大,糖尿病目前已經成為人類健康的主要敵人之一而與心血管疾病、癌癥共同構成為人類的健康殺手。
據WHO流行病學調查資料統計,按目前糖尿病增長速率,到2025年全世界糖尿病人口將由1995年的1億3千萬達到3億,其中發達國家將由5千1百萬增長到7千2百萬,增長率為42%,而在發展中國家將由8千4百萬增長到2億3千萬,增長率達到了170%,也就預示著在發展中國家糖尿病將成為社會巨大的負擔。
中國在這方面的情況更不容樂觀,糖尿病患者人數排世界第二位僅次于印度。糖尿病的患病率則由1980年的1.0%上升到1994年的2.5%和1996年的3.2%(人口年齡在20-75歲之間)。InterAsia2003年研究結果顯示中國成人的糖尿病患病率為5.5%,35-74歲的成年中,男性的患病率為5.2%(約有1270萬);女性的患病率為5.8%(約1330萬)。如按總人口計算,2000年—2001年中國共有約3000萬糖尿病患者,但是被診斷的只占23.6%(710萬),其中使用胰島素或口服藥治療的僅有300-350萬,意味著將近90%的患者沒有得到有效的治療,這是值得關注的。
基于這樣的增長趨勢,糖尿病及其并發癥的治療及護理勢必將給國家造成巨大的經濟和社會負擔。最新統計,我國城市治療2型糖尿病及其并發癥的年直接醫療費用為187.5億元,占衛生總費用的3.94%。
目前常用的糖尿病監測指標有空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白,眾所周知空腹和餐后血糖可以反應即時血糖控制水平,是臨床醫生調整治療方案的常用指標。血糖水平增高后可以與血細胞中的血紅蛋白進行非酶結合,形成糖化血紅蛋白,一旦結合即不易分離,只有隨著血細胞的代謝而消失。由于紅細胞的壽命為120天左右,所以,糖化血紅蛋白可以反映近2個月內血糖控制的平均水平。
糖尿病最重要的是控制并發癥,血糖控制良好就可以減少并發癥。英國劍橋大學醫學院的研究顯示,糖化血紅蛋白每增加1個百分點,2型糖尿病患者合并心、腦血管疾病的幾率就增加15%—18%,死亡率增加20%—30%。各國的糖尿病治療指南中都對糖化血紅蛋白有著明確的標準,ADA(美國糖尿病學會)對糖化血紅蛋白的控制標準為<7%;IDF(國際糖尿病聯盟)的標準為<6.5%。
目前糖尿病控制現狀,從亞洲糖尿治療現狀調查項目(Diabcare-Asi-a)結果看,HbA1c平均水平從1998年的8.8%到2001年的7.7%和2003年的7.5%呈現下降趨勢,接受胰島素治療的患者比例5年中增加15%(1998年22%,2003年37%)。使用胰島素筆注射治療(單用或聯用)的患者比例也相應增長20%(2001年58%,2003年78%),自我血糖監測的比例也明顯增高。但是按照亞太2型糖尿病指導委員會(APDPG)的治療指南進行評價,僅有小部分(11.5%)的患者血糖控制理想(HbA1c<6.5%),而絕大多數(88.5%)的患者血糖控制未能達標(HbA1c≥6.5%),且HbA1c>7.5%的患者占38.6%。
造成這種現狀的原因很多,如對醫生和患者的糖尿病基礎知識教育不充分;治療方案不能及時更新,聯合用藥比例不夠;對胰島素應用保守及由于對糖尿病的病理生理認識不夠造成藥物特性發揮不充分等。
IDF數據顯示,全世界糖尿病人中發達國家只占1/9,而發展中國家則占了8/9;在胰島素的使用方面發達國家卻占了90%,相反占糖尿病人絕大多數的發展中國家胰島素的使用只占10%。巨大的差距帶給了包括中國在內的發展中國家極大的壓力,聯系到我們的實際情況普及糖尿病知識,更新治療理念,監測并保持HbA1c達標,更早、更合理地使用胰島素來緩解千萬糖尿病患者的痛苦就成了廣大醫務工作者責無旁貸的艱巨使命。
本期關注:糖尿病
14日是世界糖尿病日,今年的糖尿病日主題是“糖尿病關心給予每個人”。根據世界衛生組織的數字顯示:目前全世界有1.8億多人患有糖尿病,這一數字到2030年將上升到3.6億。在2005年,將近110萬人死于糖尿病。大約80%的糖尿病死亡病例發生在中低收入國家。世界衛生組織預計,如果今后10年不采取緊急措施,糖尿病的死亡人數將上升50%。
目前全國共有糖尿病患者約4000萬,眾多患者并發癥控制率較低。專家認為糖化血紅蛋白控制不達標是造成這一現象的重要原因:患者甚至醫生往往混淆了監測指標與診斷指標,只將餐后和空腹血糖視為監測糖尿病的標準。實際上,它們只是診斷指標,糖化血紅蛋白才是國際公認的監測糖尿病的“金標準”。
糖尿病監測的“金標準”
隨著人們生活的改變,糖尿病已經成為威脅人類生命健康的第三大慢性疾病,在中國的糖尿病患者絕大部分為2型糖尿病。由于生活方式等的不同,城鄉患病率差別很大,目前全國共有糖尿病患者約4000萬,我國城市人口2型糖尿病患病率平均為4.8%,但并發癥控制率不足20%,已確診的因糖尿病導致的高血壓患者有1200萬、腦卒中患者500萬、冠心病患者600萬、尿毒癥患者50萬。糖化血紅蛋白控制不達標是造成這一現象的重要原因:患者甚至醫生往往混淆了監測指標與診斷指標,只將餐后和空腹血糖視為監測糖尿病的標準。實際上,它們只是診斷指標,糖化血紅蛋白才是國際公認的監測糖尿病的“金標準”。
糖化血紅蛋白控制的重要性及標準
人體血液中紅細胞內的血紅蛋白容易與血糖結合,這種結合的產物就是糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白在血液中含量過高會影響紅細胞對氧的親和力,使組織與細胞缺氧,并導致血脂和血黏度增高,進而誘發心、腦血管病變。此外,它還會引起腎小球基底膜增厚從而誘發腎病,使眼球晶體被糖化導致白內障,造成末梢循環障礙引起足部病變等。英國劍橋大學醫學院研究顯示,糖化血紅蛋白每增加1個百分點,2型糖尿病患者合并心、腦血管疾病的幾率就增加15%至18%,死亡率增加20%至30%。
降低糖化血紅蛋白就可以降低心血管疾病的發病率。如果控制不好空腹血糖或餐后血糖,糖化血紅蛋白也不可能達標,就需要調整治療方案。目前,我國將糖化血紅蛋白標準值定為小于6.5%,檢測值超過這一標準就說明血糖控制不理想,應更多注意飲食、運動,并在醫生指導下調整治療方案。
糖化血紅蛋白的有效控制
傳統對2型糖尿病患者的治療首先從飲食控制和運動療法開始,然后采取單個藥物治療。若治療不理想,再添加藥物。但是傳統的治療方案過于保守,不能有效控制糖化血紅蛋白達標,而且可能耽誤最佳控制時機。因此專家提倡對2型糖尿病患者采取積極治療方法:盡早藥物治療、盡早聯合治療。
糖化血紅蛋白的檢測意義
①評價血糖的總體控制情況
糖化血紅蛋白能夠反映過去2~3個月血糖控制的平均水平,它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,因此對糖化血紅蛋白進行測定,可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。世界上權威機構對于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標,ADA(美國糖尿病學會)建議糖化血紅蛋白控制在小于7%,IDF(國際糖尿病聯盟)建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%,我國的糖尿病指南也建議糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。對于糖尿病患者來說,當糖化血紅蛋白小于等于7%時,我們一般認為血糖控制比較理想,如果大于8%(包括8%)則意味著需要加強血糖控制。
②發現治療中存在的問題
如果糖尿病患者經常監測血糖都顯示控制較好,而糖化血紅蛋白偏高,則需考慮是否平時監測血糖不夠全面(如只測空腹血糖而忽略了餐后血糖),或者可能血糖儀測出的數值不夠準確(如機器老化,試紙受潮、過期等)。
③指導治療方案的調整
比如某糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白均在6%~7%,而最近一次為8.2%,這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖,需要重新調整方案。
糖化血紅蛋白檢測的時間
專家建議,如果糖尿病患者血糖控制已達標準,并且血糖控制狀態較為平穩,每年至少應該接受兩次糖化血紅蛋白檢測;對于那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態不穩定的患者以及正在進行胰島素治療的患者,應該每三個月進行一次糖化血紅蛋白測定。