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方脈暑門合參

暑為陽邪,心屬離火,故暑先入心,從其類也。六月暑氣盡出于地上,此氣之浮也。《經》曰∶夏氣在經絡,長夏氣在肌肉,表實里必虛,氣熱則走泄,故《經》曰∶脈虛身熱,得之傷暑。然盛熱之氣著人,有冒、有傷、有中,三者有輕重之分,虛實之辨。若腹痛水泄者,胃與大腸受之,惡心者,胃口有痰飲也,此所謂冒暑也,可用黃連香薷飲為主,隨癥加減。蓋黃連退暑熱,香薷消蓄水,若身熱頭疼,躁亂不寧,或身如針刺者,此熱傷在肉分,為傷暑也,當以白虎湯加柴胡。如氣虛者加人參。若咳嗽寒熱,盜汗不止脈數者,熱在肺經,為中暑也。此乃盛火乘金,急治則可,遲則不救,宜用天水散之類,卻暑清肺,或生脈飲加減主之。東垣論暑癥,同冬月傷寒,傳變為癥不一,彼為寒邪傷形,此則暑熱傷氣。若元氣虛甚,有一時不救者,與傷寒陰毒,頃刻害人實同也。

脈盛身熱,謂之中熱,乃有余之癥,其候頭疼壯熱,大渴引飲,宜清涼之劑。脈虛身熱謂之中暑,乃不足之癥,其候頭痛惡寒,形面拘垢,宜用溫散之劑。甚有陰寒之極者,法當補陽氣為主,先哲大用姜附,此《內經》舍時從癥之法也。若香薷飲者,乃散陽氣導真陰之劑,時珍曰∶香薷乃是夏月解表之藥,猶冬月之用麻黃。若氣虛房勞用之,反成大害。

長夏炎蒸,濕土司令,故暑必兼濕。凡兒便秘煩渴,或吐或利者,以濕盛則氣不得施化也。故治惟宜扶脾和胃,以助施化,濕自散矣。

暑風者,夏月卒倒,不省人事者是也。有因火者,有因痰者。夫火,君相二火也;暑,天地二火也,內外合而炎爍,所以卒倒也。痰乃人身之津液,因暑氣鼓激而為痰,礙塞心之發道,手足不知動躡而卒倒也。如人實者,二癥皆可用吐。《經》曰∶火郁則發之。吐即發散也,吐醒后,可用清劑調治,切不可飲以冷水及臥濕地,閉絕三焦流通之氣,為害不小。

注夏者屬陰,而元氣不足。凡夏初春末頭疼腳軟,食少體熱者是也,宜補中湯,去升柴加炒柏白芍主之。

天時至于夏,天道南行,屬火而熱,在人則心應之。然寒則傷形,熱則傷氣,人與天地同一橐龠。夏月天之陽氣,浮于地表,人之陽氣,浮于肌表,況被盛暑所傷,膚腠疏豁,氣液為汗,發泄于外,是表里之氣俱虛矣。不善攝生者,暑熱傷于外,生冷戕于中,若之何而能運化也。是以水谷停積而為濕熱,發為嘔吐,為泄瀉,甚則吐瀉俱作,而揮霍亂也。若不即病,則濕熱怫郁于內,他日為瘧為痢之所由也。人謂伏陰在內者,陰字有虛之義。若作陰冷,其誤甚矣。

暑為陽邪,故蒸熱;暑必兼濕,故自汗;暑濕于心則煩,于脈則渴,于脾則吐利,上蒸于頭,則重而痛。暑能傷氣,故倦怠。夏至日后病熱為暑,暑者,相火行令也,人感之,自口齒而入,傷心包絡之經,暑喜傷心故也。其脈虛或浮大而散,或弦細芤遲,蓋熱傷氣,則氣消而脈虛弱,治法大略宜清心,利小便,補真氣為要。熱渴者,并宜滋水,蓋渴則陽氣內伐,熱含于腎,令人骨乏無力,總由火盛則金病,水衰腎與膀胱俱竭之狀,當急救之,滋肺氣以補水之上源,所以有生脈散,既扶元氣,復保肺生津耳。

一凡行人或農夫,于日中勞役得之者,為中 ,是動而得之,陽癥也。其病必苦頭痛,發燥熱而惡熱,捫之肌膚則火熱,而汗大泄,無氣以動,大渴引飲,乃天熱外傷元氣也,宜清暑益氣,用香薷、黃連、扁豆、人參、黃 、五味、知母、石膏之類。若吐瀉脈沉微者,不可用涼藥。

一凡無病之人,或避暑熱,納涼于深堂大廈,涼臺冷館,大扇風車得之者,是靜而得之,陰癥也。其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節疼痛而心煩,肌膚大熱而無汗,此為陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,宜辛溫之劑以解表解寒,發起陽氣,散水和脾則愈,用濃樸、紫蘇、干葛、藿香、羌活、蒼術之類,此名為中暑,實亦傷寒之類耳。若外既受寒,內復傷冷,則于前藥再加干姜、縮砂、神曲之類,此非治暑也,治因暑而致病者也。

一既傷暑熱,復傷生冷,當此陽外陰內之時,復犯外熱內寒之癥,尤宜先治其內,溫中消食,次治其外,清暑補氣,仍以理脾為主,而于前陰陽二條內,相兼取用,蓋夏月陽氣浮外,陰氣伏內。若飲食勞倦,內傷中氣,或酷暑勞役,外傷陽氣者,常多患之,法當調補元氣,佐以解暑。若陰寒之癥,宜用大順散,桂附大辛熱之藥,此《內經》舍時從癥之良法,令人患暑癥歿,而手足指甲青黯,此皆不究其因,不溫其內,泛用香薷飲之類所誤,夫香薷飲乃散陽氣導泄真陰之劑也,有是癥而服之,斯為對癥。若未患暑病先服預防,適所以招暑也。加人元氣素虛,或房勞過度,而飲之者為禍尤甚。

若欲預防,惟生脈散為夏令最宜。

風寒濕皆地之氣,系濁邪,所以俱中足經,暑乃天之氣,系清邪而且屬火,所以多中手少陰心經,其癥多與傷寒相似,但傷寒初病,未至煩渴,暑初病即渴,傷寒脈必浮盛,暑脈虛弱,為不同耳。

暑乃六氣之一,即天上火,惟此火可寒水折之,非比爐中火、龍雷火也。然暑傷心,心屬南方火,從其類也。小腸為心之腑,利心經暑毒,使由小腸出,故青蒿、香薷為要藥。暑病不得發汗者,蓋暑熱傷氣,汗為心液,汗多亡陽耳。有因傷暑,極飲冷水,或醫者過投冷劑,致吐利不止,外熱內寒,煩躁多渴,甚欲裸形,狀如傷寒,此陰盛格陽,宜用溫藥香薷飲,加附子,或五苓湯佳,妙在肉桂,并宜冷服。蓋三伏之中,傷寒發熱,與傷暑發熱,癥候相似,而治天淵,辨認不真,禍如反掌。《經》曰∶脈盛身寒,得之傷寒;脈虛身熱,得之傷暑。夫寒傷形,不傷氣,所以脈盛。熱傷氣不傷形,所以脈虛。且心主脈,肺朝百脈,肺旺則四臟之氣皆旺,肺虛則脈絕短氣也。傷寒發熱,寒邪傷衛,邪客于表,故無汗,屬有余癥,主治在外。傷暑發熱,熱邪傷榮,元氣有傷,故多汗,為不足癥,主治在內。總暑熱之邪,易傷元氣,況腹中陽虛,陰伏在內,故圣人立法,未有罔顧天元之真氣為主。

有因冒暑,吐極胃虛,百藥不入,粒米不受,病甚危篤,急用人參一錢,黃連五分,姜汁炒焦,糯米一撮。水煎一小鐘,候冷,茶匙徐徐潤下,少頃再入一匙,得數匙不吐,盡一小杯,便可投藥食矣。若脈沉遲微細,手足厥冷者,又宜溫補,以熱藥冷凍飲料之法,則黃連又所禁用矣。

四月屬已,五月屬午,火太旺則金衰。六月屬未土,太旺則水衰,故在夏候,宜滋養金水二臟為主,蓋腎水藉肺金以補其不足,今當金水兩衰,子母俱困,故古人于夏月獨宿淡味,兢兢業業,意有在也。十月屬亥,十一日屬子,正火氣潛藏,必養其本,然之真,以助來春生發之氣,且春末夏初,無頭疼腳軟諸病,故《經》曰∶冬藏精者,春不病溫。

人當酷暑,則身中之陽,體天道浮越地表而難藏,百脈之陰感時令,樹木流津而莫斂,中氣疏泄而耗散,一陰來復,而始生,火太旺,則金水受傷,陽既虛則心脾俱困,衛生君子,可不謹諸。

五物香薷飲

驅暑和中通用。

香薷 扁豆(炒) 濃樸(姜汁炒) 茯苓 甘草 水煎溫服。

生脈散

生津止渴,治熱傷元氣,氣短倦怠,口干出汗。

人參(一錢) 麥冬(二錢) 五味子(八分) 水煎服。

火氣赫曦則金為所制,而絕寒水生化之源,故氣短倦怠,出汗者皆手太陰本癥也。

人參補氣為君,所謂損其肺者,益其氣也;五味子酸斂,能收肺家耗散之金;麥門冬甘寒,濡肺經燥枯之液。三者皆扶其不勝,使火邪不能為害也。司天屬火之年,時令燥熱之際尤為要藥。

人參白虎湯

治伏暑發渴,嘔吐身熱,脈虛自汗。

人參(二錢五分) 知母(二錢) 石膏(四錢) 甘草(一錢) 加粳米一合水煎。

香樸飲子

治大人小兒伏熱吐瀉,虛煩作亂。

人參 半夏(湯泡七次) 香薷(各八分) 蘇葉 木瓜 廣皮 濃樸 烏梅 扁豆(各七分) 茯苓(一錢) 澤瀉(六分) 甘草(三分) 棗姜同煎。

十味香薷飲

消暑氣和脾胃。

香薷 人參 陳皮 炒白術 炙黃 炒扁豆 茯苓 濃樸(姜汁炒黑色) 木瓜炙甘草 水煎冷服。

六味五苓散

治伏暑熱,及胃濕而泄瀉煩渴,小便不利。

赤茯苓 澤瀉 豬苓 炒白術 官桂 車前子 加生姜燈心,水煎溫服。

治暑風卒倒法

凡人中暑先著于心,一時昏迷,切不可飲以冷水,并臥濕地,以致閉絕三焦虛通之氣,且與暑氣相擊,禍在反掌,其法先以熱湯或童便灌之,及用布蘸熱湯熨臍并氣海,令暖氣透臍腹俟。其蘇醒,然后進藥。若途中卒然暈倒,宜急扶在陰涼處,灌以童便或攪地漿飲之。

大順散

冒暑過飲,脾胃受濕,水谷不分,霍亂嘔吐,臟腑不調。

甘草(三斤,炒焦黃) 干姜(炒) 杏仁(去皮、尖,炒焦枯) 肉桂(去皮,不見火,各六兩四錢) 為末,每服三錢。如煩渴井花水調下,或沸湯點服亦可。

清暑益氣湯

治長夏濕熱蒸人,四肢精神困倦,身熱喘煩,心下膨悶,或利,或渴,自汗體虛。

人參 白術(炒) 陳皮 神曲(炒) 澤瀉(各五分) 黃 (炙) 蒼術(制)升麻(各一錢) 甘草 干葛(各三分) 五味子(九粒,杵)

熱傷元氣,清濁不分,《經》曰∶濁氣在上,則生 脹;清氣在下,則生饗泄。

黃、二術為元氣之保障,人參、五味為治節之藩籬,升麻、葛根引清氣上升,神曲、澤瀉分濁氣下降,陳皮和胃,炙草和中,根本充實,清濁不淆,雖有濕熱之邪無所客矣,故曰清暑益氣湯。